Retour à domicile après hospitalisation
Reprise du traitement, surveillance post-opératoire, lien avec l'hôpital.
L'essentiel
- Un retour d'hospitalisation s'organise avant la sortie : ordonnance de sortie, matériel, premier passage convenus à l'avance.
- Le premier passage a lieu au plus près de la sortie, souvent le jour même ou le lendemain.
- Nous reprenons le relais du service hospitalier sur la base du compte rendu, pas sur des consignes orales.
- Une douleur nouvelle, une plaie qui change ou un médicament manquant justifient de nous appeler le jour même.
Pour qui
Personnes qui rentrent chez elles après une chirurgie ou un séjour hospitalier.
Comment nous procédons
- Première visite dans les 24 à 48 heures suivant la sortie lorsque la prescription le prévoit.
- Vérification de l'ordonnance de sortie, du matériel livré et de la compréhension du traitement.
- Surveillance des constantes, de la douleur et des signes de complication précoce.
- Notre expérience hospitalière nous permet de lire un compte rendu de sortie et d'appeler le bon service en cas de doute.
Le déroulé d'un passage
Ce qui se passe, dans l'ordre, quand nous venons chez vous.
Reprise du dossier de sortie
Nous lisons le compte rendu et les ordonnances de sortie avant le premier passage, pour arriver déjà informés.
Premier passage à domicile
État général, douleur, cicatrice éventuelle, traitements en cours : le point de départ est établi et écrit.
Mise en place du rythme
Les horaires et la fréquence sont fixés avec vous et transmis à tous les soignants concernés.
Coordination
Médecin traitant, pharmacie, kinésithérapeute, aide à domicile : chacun sait qui passe, quand, et pourquoi.
Réévaluation
Le plan est réévalué au fil des jours ; ce qui n'est plus utile s'arrête, ce qui manque est signalé au médecin.
Sortie d'hospitalisation : qui fait quoi, de quel côté
La rupture de soins ne vient presque jamais d'un geste manqué, mais d'une case que personne n'a cochée entre deux organisations.
Le service hospitalier
Ordonnance de sortie
Le service rédige les soins à poursuivre et la date du premier passage attendu.
Matériel et livraison
Le service indique ce qui est fourni et ce qui doit être commandé en pharmacie.
Compte rendu
Le service transmet le compte rendu au médecin traitant, qui reste le pilote du suivi.
Le cabinet à domicile
Prise de contact
Nous confirmons que le secteur, le rythme et le matériel sont couvrables avant la sortie.
Premier passage
Nous venons à la date convenue, avec l'ordonnance et le compte rendu sous les yeux.
Retour d'observation
Nous écrivons ce que nous constatons au domicile et l'adressons au médecin traitant.
Ce qui aide à préparer la visite
Rien d'obligatoire : cela fait simplement gagner du temps au passage.
- Le compte rendu d'hospitalisation et les ordonnances de sortie.
- La liste des traitements réellement pris à la maison.
- Les coordonnées du médecin traitant et de la pharmacie habituelle.
- Un espace dégagé où poser le matériel de soin.
Ce qui aide à la maison
Entre deux passages, ces gestes simples évitent la plupart des appels en urgence.
- Rassemblez au même endroit l'ordonnance de sortie, le compte rendu et les coordonnées du service.
- Dégagez un espace autour du lit et du passage vers les toilettes : la plupart des chutes ont lieu là.
- Faites délivrer le matériel en pharmacie avant le premier passage, pas après.
- Notez les questions au fil des heures : elles se posent mieux au passage suivant qu'au téléphone à minuit.
Quand nous appeler entre deux passages
En cas d'urgence vitale, appelez le 15 (ou le 112) avant d'appeler le cabinet.
- Fièvre, douleur nouvelle ou qui augmente après le retour.
- Cicatrice rouge, chaude, qui suinte ou qui s'ouvre.
- Traitement impossible à prendre, ou boîte manquante à la pharmacie.
- Chute, malaise, ou impossibilité de se lever seul alors que c'était possible la veille.
Cadre de prise en charge
- Les soins de suite sont réalisés sur prescription de sortie ; le médecin traitant reprend ensuite la main.
- La liaison ville-hôpital repose sur un écrit : nous demandons systématiquement le compte rendu.
- Nous signalons au prescripteur ce qui ne correspond pas au plan de sortie.
Les mots employés ici
- PRADO
- Programme d'accompagnement du retour à domicile de l'Assurance Maladie : un conseiller organise, depuis l'hôpital, les premiers rendez-vous de ville après la sortie.
- Ordonnance
- Prescription écrite d'un médecin : elle indique l'acte, la fréquence et la durée. Sans elle, un soin infirmier ne peut être ni réalisé ni remboursé, sauf actes en accès direct prévus par la réglementation.
- Transmissions
- Compte rendu écrit d'un passage : ce qui a été fait, ce qui a été observé, ce qui doit être surveillé. C'est la mémoire partagée de la prise en charge.
- HAD
- Hospitalisation à domicile : structure qui délivre chez le patient des soins d'une intensité hospitalière, avec une coordination médicale propre.
Questions fréquentes sur ce soin
Quand faut-il nous appeler après une sortie d'hôpital ?
Travaillez-vous avec l'hôpital ?
Que faire si le matériel n'est pas livré ?
Faut-il attendre la sortie pour nous contacter ?
Que faire si l'ordonnance de sortie est incomplète ?
Prenez-vous le relais d'un autre cabinet ?
Sources officielles
Ce que nous affirmons sur le cadre de prise en charge vient de ces textes publics, consultés à la date indiquée.
Soins liés
Ces prises en charge vont souvent de pair.
Où nous réalisons ce soin
Communes de notre secteur où cette prise en charge est la plus fréquente.
Ces soins sont réalisés sur prescription médicale. Pour savoir si nous pouvons intervenir chez vous, appelez le 04 04 38 04 38.