Le cabinet

Compétences et amélioration continue

Ce que nous savons faire à domicile, d'où cela vient, comment nous l'entretenons — et ce que nous ne faisons pas. Écrit pour être vérifié, pas pour convaincre.

Domaines de pratique

Six domaines issus des services hospitaliers où le binôme a exercé, transposés aux conditions du domicile.

Plaies et cicatrisation

Plaies chroniques et aiguës : ulcères veineux, escarres, plaies du pied diabétique, cicatrices post-opératoires, compression veineuse. Choix du pansement selon le stade, photographie datée et suivi de l'évolution entre deux passages.

Une plaie se juge dans la durée. Voir le même lit, la même chaise et les mêmes chaussures que la plaie explique souvent ce qu'un pansement seul ne réglera pas.

Pansements et plaies Haute Autorité de santé

Maladies chroniques et éducation

Diabète insulino-traité, insuffisance cardiaque, BPCO, traitement anticoagulant : administration, surveillance des constantes et des signes d'alerte, éducation du patient et de l'entourage au geste et à l'auto-surveillance.

L'objectif est de rendre le passage infirmier inutile là où c'est possible : quand la personne sait faire seule, elle reprend la main sur sa maladie.

Diabète et injections d'insuline Suivi des maladies chroniques Assurance Maladie — exercice infirmier

Perfusion et voies veineuses

Chambres implantables, PICC-line, cathéters centraux, antibiothérapie et hydratation à domicile, nutrition parentérale : pose, réfection, rinçage, dépistage des complications infectieuses et mécaniques.

Ce sont les gestes où l'asepsie ne se négocie pas. Le protocole hospitalier est appliqué à l'identique dans un salon, avec le même matériel à usage unique et la même traçabilité.

Perfusions et chambres implantables Haute Autorité de santé

Grand âge et perte d'autonomie

Toilette évaluative, prévention des escarres et des chutes, surveillance de la dénutrition et de la déshydratation, préparation et sécurisation des traitements, repérage des troubles cognitifs débutants.

Le soin d'hygiène est un moment d'observation dense : la peau, l'appétit, l'humeur et l'équilibre s'y lisent avant tout examen.

Accompagnement des personnes âgées Haute Autorité de santé

Sortie d'hospitalisation

Reprise d'une ordonnance de sortie, continuité du traitement, drains et redons, surveillance post-opératoire, injections d'anticoagulant, lien avec le service d'origine et le médecin traitant dans les 24 heures.

La rupture se joue dans les 48 premières heures. C'est le moment où une ordonnance incomplète ou un matériel manquant renvoie quelqu'un aux urgences.

Retour à domicile après hospitalisation Haute Autorité de santé

Soins de confort et fin de vie

Évaluation et soulagement de la douleur, soins de bouche, pompes à morphine, accompagnement de l'entourage, coordination avec l'équipe mobile de soins palliatifs et l'hospitalisation à domicile.

Rester chez soi jusqu'au bout se prépare : anticipation des prescriptions, matériel prêt avant d'en avoir besoin, et un numéro qui répond la nuit.

Soins de confort et accompagnement palliatif Haute Autorité de santé

Cadre d'exercice

Ce qui s'impose à tout infirmier libéral, et que vous pouvez vérifier vous-même auprès des organismes concernés.

Diplôme d'État et inscription à l'Ordre: Exercer comme infirmier ou infirmière libérale suppose un diplôme d'État, une inscription au tableau de l'Ordre national des infirmiers et un numéro d'identification vérifiable par toute personne qui le demande.; Ordre national des infirmiers
Développement professionnel continu: Chaque professionnel de santé doit justifier d'un parcours de développement professionnel continu sur un cycle de trois ans : formation, analyse des pratiques, gestion des risques. Ce n'est pas une option, et cela se prouve.; Agence nationale du DPC
Conventionnement secteur 1: Les soins sont facturés aux tarifs de la convention nationale, avec tiers payant sur la part Assurance Maladie : le tarif ne dépend ni du quartier, ni de l'heure, ni de la durée du passage.; Assurance Maladie
Secret professionnel et traçabilité: Chaque passage est tracé dans le dossier de soins laissé au domicile, lisible par le patient, le médecin traitant et tout professionnel qui prend le relais. Les données de santé ne quittent pas ce cercle.; Ministère chargé de la santé

Notre boucle d'amélioration

Quatre temps, une cadence annoncée, une preuve pour chacun. Une compétence qui ne se réexamine pas se périme.

Veille
Lecture des recommandations de la Haute Autorité de santé et des mises à jour de nomenclature applicables aux soins que nous réalisons réellement — pas de veille décorative sur des domaines que nous ne pratiquons pas.
Cadence
Mensuelle
Preuve
Une note datée par recommandation retenue, et la fiche de soin du site mise à jour dans la foulée.
Formation
Un plan annuel de développement professionnel continu construit à partir des situations réellement rencontrées dans la tournée, et non d'un catalogue.
Cadence
Annuelle, dans un cycle de trois ans
Preuve
Attestations conservées et présentables à l'Ordre comme à l'Assurance Maladie.
Revue de pratiques
Le binôme reprend ensemble les situations difficiles : plaie qui ne cicatrise pas, refus de soin, transmission qui n'a pas circulé, passage qui a débordé. On cherche la cause dans l'organisation avant de la chercher chez la personne.
Cadence
Hebdomadaire
Preuve
Une décision écrite par situation : ce qui change dans le protocole, dès la tournée suivante.
Retour du terrain
Ce que disent les patients, les aidants, les médecins traitants et les pharmaciens du secteur. Une remarque répétée trois fois n'est pas une humeur : c'est un défaut de conception du service.
Cadence
En continu
Preuve
Réponse à toute réclamation sous 48 heures ouvrées, et correction visible ou explication de pourquoi elle n'est pas possible.

Engagements de service

Des engagements que vous pouvez constater sans nous croire sur parole : un délai, un appel, une trace écrite.

Une demande, une réponse le jour même: Toute demande reçue avant 18 h reçoit une réponse le jour même : prise en charge, date de début, ou orientation vers un confrère ou une consœur si nous ne pouvons pas assurer.
Un refus est toujours orienté: Hors zone, planning saturé, soin hors de notre pratique courante : nous le disons franchement et nous indiquons qui appeler. Une personne ne raccroche jamais sans piste.
Le médecin traitant est informé: Toute anomalie constatée pendant un passage est transmise au médecin prescripteur le jour même, et notée dans le dossier laissé au domicile.
Deux soignants qui connaissent le dossier: Le binôme se transmet chaque situation : il n'y a jamais un seul soignant qui sait. Une absence ne remet pas la continuité des soins en cause.
Un horaire tenu, ou prévenu: Une tournée à domicile n'est pas une salle d'attente : un retard de plus de trente minutes est annoncé par téléphone ou par SMS avant l'heure prévue.
Rien de dangereux ne reste chez vous: Aiguilles et déchets de soin repartent dans le collecteur du cabinet, vers une filière agréée. Le domicile reste un domicile.

Ce que nous ne faisons pas

Une limite annoncée vaut mieux qu'un service approximatif. Dans chacun de ces cas, nous indiquons vers qui se tourner.

Nous ne sommes pas un service d'urgence : une détresse vitale relève du 15, et une urgence médicale non vitale du médecin traitant ou du 116 117.
Nous ne prescrivons pas de traitement et ne modifions jamais une posologie : nous alertons le médecin qui décide.
Nous ne posons pas de diagnostic par téléphone, ni par e-mail, ni par formulaire.
Nous n'assurons ni l'aide-ménagère, ni le portage de repas, ni la garde de nuit : ce sont d'autres métiers, et nous indiquons vers qui se tourner.
Nous n'intervenons pas hors de la zone annoncée : promettre un passage qu'on ne peut pas tenir chaque jour serait pire qu'un refus.

Aller plus loin

Le parcours du binôme, le détail de chaque soin et la marche à suivre pour une première prise en charge.

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Sources publiques citées sur cette page — 6